imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres

 

 

 miejsce na adnotacje WTK

Zarząd
Wielkopolskiego Towarzystwa Kulturalnego
w Poznaniu
ul. Święty Marcin 80 / 82
61- 809 Poznań
D e k l a r a c j a
 
Niniejszym zgłaszam*/zgłaszamy* przystąpienie do WTK w charakterze członka zwyczajnego*/wspierającego* i deklaruję*/deklarujemy* następujące świadczenia na rzecz Towarzystwa:
- składka roczna w wysokości   zł *
- pomoc rzeczowa o orientacyjnej wartości rocznej   zł *
- a także współudział w realizacji celów statutowych Towarzystwa w formie:
proszę podać proponowane formy współpracy z WTK		    
     
     
     
Składkę roczną zobowiązuję*/zobowiązujemy* się przekazywać co roku w terminie do 10 grudnia na konto bankowe WTK:

PKO BP S. A. BP 86 1020 4027 0000 1502 0388 1935
miejscowość, data, podpis/podpisy, pieczęć

 

 
UCHWAŁĄ ZARZĄDU WTK z dnia .........................PRZYJĘTO W CHARAKTERZE CZŁONKA ZWYCZAJNEGO* WSPIERAJĄCEGO*

 

podpis prezesa WTK
Uwagi:
* - niepotrzebne skreślić,
- członkiem zwyczajnym WTK może byc osoba fizyczna
- członkiem wspierającym WTK może być osoba fizyczna lub prawna

Wypełnioną deklarację należy złożyć w 2 egz. w Biurze Zarządu WTK ul. Św. Marcin 80/ 82 ( pokój 306 -III piętro ), 62-809 Poznań.